Туберкулез почек: причины, риски, способы лечения (видео)

Туберкулез почек: этиология, причины, лечение

Что мы знаем про туберкулёз? Сразу всплывает первая ассоциация — человек судорожно кашляющий кровью. Многие даже не подозревают, что существуют формы, поражающие органы вне легких: плевра, лимфатические узлы, мочеполовая система, костный мозг. В этой статье мы рассмотрим туберкулез почек.

Этиология и причины

туберкулез почекПочечный tuberculum — тип внелегочного туберкулеза, поражающего почки. Может затрагивать как паренхиму, так и всю мочеполовую систему (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и т.д.). Составляет 15-20% от внелегочного типа и может приводить к разнообразным и ярким рентгенологическим проявлениям.
Заболевание вызвано микробактерией Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха), которая является распространенной причиной респираторной инфекции, особенно в низких социально-экономических регионах слаборазвитых и развивающихся стран. Почки могут заразиться через распространение инфекции из других частей тела, особенно легких через кровь. Первичный почечный туберкулез вызывается микобактерией в вакцине БЦЖ, которая в обязательном порядке вводится всем младенцам. Инфицирование после легочной формы в возрасте от 25-40 лет называется вторичным туберкулезом.
Сниженный иммунитет, как у людей с ВИЧ, с диабетом и у пациентов, принимающих иммуносупрессивные препараты после трансплантации органов, увеличивает риск развития болезни.
Ребенок может заразиться как внутриутробно, так и воздушно-капельным путем.
Туберкулез почки и надпочечников это различные заболевания, с немного схожей симптоматикой и лечением.

Что должно насторожить

мужчина кашляетПациенты с туберкулезом почек не страдают от каких-либо симптомов. Клинические особенности могут включать:

  • наличие белка или гноя в моче при сдаче анализов;
  • отсутствие бактерий в урине;
  • гематурия;
  • отрицательный ответ на применение антибиотиков;
  • уменьшенная функция почек;
  • симптомы цистита: частые позывы к мочеиспусканию, ощущение жжения во время процесса.
  • иногда присутствуют признаки туберкулеза легких: лихорадка, усиленное ночное потоотделение и «влажный» кашель с отхаркиванием мокроты.
  • Основные риски и осложнения

    болит спинаЗаболевание абсолютно не безобидное, поэтому будьте готовы к долговременным последствиям:

  • отложения кальция в почках, что указывает на прогрессирующее ухудшение функции;
  • повышенное давление;
  • развитие клеточных изменений (кератинизирующие плоскоклеточные метаплазии), которые предрасполагают к онкологии;
  • абсцесс, распространяющийся вокруг почки— крайне редкая форма острого гнойного пиелонефрита;
  • гидронефроз;
  • почечная недостаточность конечной стадии;
  • нефротуберкулез.
  • Возможно расширение туберкулеза в:

  • мочеточники. Инфекция может привести к их деформации и сужению, что затруднит поток урины в мочевик;
  • мочевой пузырь. Патология приведет к сжатию и усыханию органа, что чревато снижением функциональности.
  • Способы диагностики

    проба мантуЗаболевание очень тяжело выявить, ведь редко кто из врачей может его заподозрить. Тем не менее, важно своевременно распознать инфицирование, так как пациент способен полностью восстановиться при правильном лечении. Тесты, используемые для диагностики туберкулеза почек:

  • Полный анализ крови и СОЭ (скорость оседания эритроцитов), которые могут указывать на наличие инфекции. СОЭ следует повторять ежемесячно после начала лечения, чтобы проверить ответ на проведенную терапию.
  • Почечные пробы: измерение мочевины, мочевой кислоты, креатинина и электролита для проверки функционирования органа.
  • Биохимические маркеры метаболизма костной ткани.
  • Туберкулиновая проба (реакция Манту) для выявления наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина. Способ проверки: небольшое количество вакцины вводится в кожу внутреннего предплечья. Через 2-3 суток появляется устойчивая красная шишка, отражающая замедленную локальную реакцию. Ее величина оценивается по диаметру образовавшегося уплотнения. Тест положительный в 80% случаев почечного туберкулеза.
  • Обычное обследование мочи, которое может показать наличие гноя и эритроцитов.
  • Внутривенная пиелография: в кровь вводят краситель, который фильтруется почками, и проходит через мочевыводящие пути. Тест помогает выявить структурные и функциональные проблемы, вызванные заболеванием. Повторную проверку проводят через три-четыре месяца после начала терапии, чтобы уточнить, требуется ли хирургическое лечение.
  • КТ, МРТ— полезен при оценке прогрессирующего заболевания почек.
  • Рентген: может показать присутствие отложений кальция.
  • УЗИ для мониторинга реакции на проведенную терапию.
  • Как лечить туберкулез почек?

    таблеткиНародный способ не принесет облегчения и выздоровления. Это не та проблема, которую можно вылечить отварами с трав или компрессами.
    Терапевтические действия связаны с противотуберкулезными препаратами. Медикаменты вводятся как комбинация, а не отдельно, так как микобактерии могут вызывать резистентность.
    В основном применяется следующая схема:
    Пациенту в течение 2 месяцев вводят четыре препарата, чтобы убить большинство бактерий: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Затем 4 месяца продолжают принимать только два препарата—изониазид и рифампицин.
    Пациенты с лекарственной устойчивостью получают лечение препаратами второй линии в течение более длительного времени, обычно с начальной стадией 8 месяцев, за которой следует период около года.
    У пациентов с уменьшенной функцией почек доза этионамида должна быть уменьшена. При ВИЧ рифабутин назначается вместо рифампицина, так как он обладает высоким риском побочных эффектов. Лечение также продлевается на 9 месяцев.
    Хирургия может быть необходима при осложнениях после туберкулеза на мочевых путях. Используемые процедуры включают:
    Частичная или полная нефрэктомия: удаляется поврежденная или нефункциональная почка.
    восстановление суженных мочеточников или поврежденного мочевого пузыря. Суженный мочеточник может быть расширен установлением стента для снятия обструкции. Тяжелое рубцевание может потребовать реимплантации или цистопластики.
    Прогноз зависит от состояния пациента на момент диагностирования болезни и соблюдений всех назначений.

    Профилактика

    бомжиРекомендации очень просты — снижение до минимума контактов с людьми из группы риска:

  • без определенного места жительства;
  • из мест отбывания наказания;
  • с открытой и закрытой формой туберкулеза;
  • ВИЧ-инфицированные.
  • У пациентов с диализом и почечной трансплантацией наблюдается более высокий риск развития туберкулеза, частично связанный с иммуносупрессией наряду с социально-экономическими, демографическими и сопутствующими факторами. Передаваться половым путем заболевание не может.

    Видео: Туберкулез почек

    Ссылка на основную публикацию