Пиелоэктазия почек у плода: диагностика, причины, прогноз

Общим источником стресса и беспокойства во время беременности является обнаружение отклонений в развитии малыша при пренатальном ультразвуковом исследовании. Одна из патологий— расширение системы сбора или пиелоэктазия почек у плода.

Подробно про заболевание

Пиелоэктазия — внутриутробная аномалия развития органов, характеризующаяся дилатацией почечной лоханки диаметром от 4 до 10 миллиметров. Почечная лоханка—полость, в которой скапливается моча и откуда она поступает черед мочеточники в мочевой пузырь.
Значение ≤ 4 мм в переднем заднем (AP) диаметре поперечного сканирования почки плода считается нормальным, а размер от 5 мм до 10 мм— пограничным в зависимости от гестационного возраста. Обнаруживается у 5-9 % плодов во 2 и 3 триместре беременности.
Хотя есть совпадение определения между пиелоктазией и гидронефрозом, разница существует. Пиелоктазию можно считать легкой формой гидронефроза.
Пиелоктазия почки при внутриутробном развитии плода редкое заболевание. При развитии аномалии чаще всего затрагивается левая почка (слева), но в большинстве случаев носит двусторонний характер. По статистике на 100 детей приходится 1 случай. Отклонение чаще встречается у мальчиков как в пренатальном, так и в постнатальном периоде.
Плод с тяжелой формой подвержен повышенному риску развития недостатка амниотической жидкости и заболевания почек. Многие медики утверждают, что существует связь между развитием синдрома Дауна и отклонением. Это спорный вопрос, изучение которого идет до сих пор.
По статистике, имеется повышенный риск хромосомных аномалий:

• Синдром Дауна 3,9%;
• Все хромосомы 3,3%.

Заболевание считается своеобразным «мягким маркером Синдрома Дауна», при котором беременной женщине предлагается пройти пренатальный диагностический амниоцентез для исключения генетических нарушений.

Причины

Наиболее распространенными причинами являются блокировка мочеточника (трубки для поступления урины из почки в мочевой пузырь) и обратный поток мочи из мочевого пузыря (пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Менее распространенные причины: задние уретральные клапаны, атрезия уретры, инфекция мочевых путей, эктопические уретероцеле, дублирование системы сбора, синдром мегакастис-микроколон-кишечник-гипоперисталис.
Гидратация матери оказывает непосредственное влияние на развитие аномалии. Более того, вероятность нарушения нормального развития почек у ребенка возрастает при тяжелом течении беременности, например, при наличии преэклампсии, эклампсии и т. д. Согласно статистическим данным, при последующей беременности у 67% женщин у малышей диагностировалась аналогичная патология.

Классификация

Заболевание можно классифицировать в соответствии с гестационным возрастом:

• между 15 и 20 неделями: больше или равно 4 мм;
• 20 и 30 неделями: ≥5 мм;
• 30 и 40 неделями: больше или равно 7 мм.

В третьем триместре устойчивая форма определяется как> 7 мм.
Степень развития:

1. Регрессия: измерения возвращаются в нормальный диапазон для соответствующего гестационного возраста.
2. Прогрессия: диаметр почечной лоханки становится больше, чем контрольные значения.
3. Стабильность: диаметр RP поддерживается на том же уровне в соответствии с гестационным возрастом по меньшей мере для одной почки.

Лечение

Лечения во время беременности не существует. Будущим мамам советуют пить не менее 2,5 литров воды и не паниковать. Односторонняя пиелоэктазия почек плода не требует медикаментозного вмешательства. Для контроля и последующей оценки необходимо дополнительное проведение ультразвука через 28 недель. Тяжелая двухсторонняя форма контролируется для пресечения развития недостатка околоплодной жидкости. Некоторые врачи настаивают на повторном пренатальном сканирование при 30-40-недельном сроке беременности для плодов, если до 28 недель было выявлено ≥6 мм дилатации почечной лоханки, а также послеродовое наблюдение.
УЗИ обычно проводят через 5-7 дней после рождения, чтобы оценить почки младенца. Большинство случаев пиелоктазии, где диаметр менее 8 мм и включает только одну почку, как правило, разрешается внутриутробно или через несколько месяцев после родов.
Ребенок должен обследоваться в определенные этапы жизни. Размер более 8 мм, скорее всего, нуждается в хирургической коррекции в детстве.

Прогноз

Подавляющее большинство случаев (~ 96%) приходят к нормальным показателям во втором триместре во время беременности или в раннем послеродовом периоде. Риск постнатальной патологии почек увеличивается из-за отсутствия амниотической жидкости или двустороннего проявления.
Послеродовые аномалии:

• первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• гидронефроз;
• мегауретер;
• удвоение почек.

Нет гарантии, что заболевание даже при нормальных послеродовых показателях не вернется в позднем возрасте. Именно поэтому мама и терапевт должны постоянно контролировать состояние здоровья малыша. Само заболевание не опасно для жизни, опасны причины, вызвавшие его развитие. Если нормальный отток мочи из почки затруднен, это приводит к сбоям в работе всей мочевыделительной системы. Снижение функциональной способности может привести к атрофированнию почечных структур и быть опасным для жизни.