Люпус нефрит (волчаночный): симптомы, лечение, осложнения, видео

Люпус нефрит (волчаночный): симптомы и лечение при СКВ

Основная задача почек— отфильтровать лишнюю воду и отходы из крови в виде мочи. Чтобы организм работал нормально, почки балансируют соли и минералы, такие как кальций, фосфор, натрий и калий, циркулирующие в крови. Так же они продуцируют гормоны, которые помогают контролировать давление и вырабатывают красные кровяные клетки.

Описание

почка после нефритаВолчанка гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и поражает детей до 10 лет. Код по МКБ-10 N08.5. Существует два типа:

  • Системная красная волчанка (СКВ) представляет собой форму развития, которая может нанести вред коже, суставам, мозгу. Иногда приводит к фатальному исходу. СКВ, поражающая почки, называется люпус нефрит (волчаночный). Lupus—«аутоиммунное» заболевание, то есть иммунная система (защита организма), которая обычно защищает от болезней, начинает действовать против тела, что соответственно, наносит вред органам и тканям. Воспалительный нефрит вызывает отек или рубцевание мелких кровеносных сосудов, фильтрующих отходы в почках (гломерулах), а иногда и нападает на них, как будто на болезнь.
  • «Дискоидная» красная волчанка затрагивает только кожные покровы.
  • Причина

    Повреждение почек является одной из наиболее распространенных проблем со здоровьем, вызванных волчанкой. До сих пор не выявлена причина, вызывающая развитие болезни. Определенную роль имеет семейная история, инфекции, вирусы, токсичные химические или загрязняющие вещества. По статистике мужчины болеют реже, а около 90 процентов составляют женщины.

    Классификация

    классы волчаночного нефритаВсемирная организация здравоохранения подразделила волчаночный нефрит на 6 групп. Они представляют собой уровни серьезности и требуют различных вариантов лечения.

  • Класс 1: минимальный мезангиальный гломерулонефрит.
    Наблюдается у 10-25% людей с волчанкой (СКВ). Диагноз: иммунные комплексы (антиген-антитело) —специфические молекулы, которые могут быть получены из СКВ. Они накапливаются в следовых количествах в клубочках и наращивание можно увидеть под электронным микроскопом. Анализ мочи является нормальным.
  • Класс 2: мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит
    Распространенность: 20% случаев волчаночного нефрита относятся к 2 классу. Диагноз: если есть какая-то мазангиальная гиперклеточность (избыточные ящурные клетки в маленькой определенной области), связанные с отложениями иммунного комплекса. Лечение: обычно реагирует на кортикостероиды. Почечная недостаточность встречается редко.
  • Класс 3: локальный гломерулонефрит
    Распространенность: 25% случаев. Диагноз: активные повреждения существуют менее чем в половине клубочков. Обычно поражения происходят в одном или двух сфокусированных местах. Может наблюдаться микроскопическое количество крови в урине (гематурия) и / или избыточный белок в моче (протеинурия). Лечение: обычно реагирует на высокие дозы кортикостероидов. Почечная недостаточность встречается редко.
  • Класс 4: диффузный пролиферативный нефрит
    Распространенность: 40% случаев и очень тяжелый подтип. Диагноз: более 50% клубочков затронуты активными поражениями. Иммунные комплексные отложения существуют под эндотелием при наблюдении с помощью электронного микроскопа. Симптомы: гематурия, протеинурия, гипертония, повышенный креатинин сыворотки и титры анти-дсДНК. Лечение: кортикостероидами и иммунодепрессантами. Присутствует почечная недостаточность.
  • Класс 5: мембранные гломерулонефриты
    Распространенность: 10% случаев развития болезни. Диагноз: чрезвычайная опухоль (отеки) и протеинурия. Гломерулярная капиллярная стенка толще в сегментах. Могут развиваться тромбозы почечной вены, легочная эмболия или другие тромботические осложнения. Лечение: кортикостероидами и иммунодепрессантами.
  • Класс 6: продвинутый склеротический
    Диагноз: глобальный склероз характеризуется повреждением более 90% клубочков и прогрессирующем ухудшением функции почек.
  • Волчаночный нефрит симптомы

    гематурияАномалия влияет на всех по-разному, и болезнь может вызывать симптомы, затрагивающие почти любую часть тела. Заболевание можно определить по основным признакам:

  • кровь в моче (гематурия);
  • пенистая урина (протеинурия);
  • наличие дополнительной жидкости, которую почки не могут удалить, вызывает отек вокруг глаз, ног и лодыжек;
  • увеличение веса: из-за жидкости, от которой организм не в состоянии избавиться;
  • красная сыпь на лице, через нос и щеки;
  • высокое давление.
  • Диагностика

    лаборант за микроскопомВолчаночный нефрит часто является коварным проявлением СКВ. Хотя отличительной чертой болезни считается протеинурия, пациенты не сообщают о таких симптомах, как никтурия, вспенивание мочи и отек нижних конечностей. Поэтому необходим регулярный скрининг креатинина сыворотки и урины на белок.
    Предположительный диагноз ставится, когда в мочевом пузыре за 24 часа содержится больше 0,5 г белка или более 3+ белка на щупе для определения урины. Часто при наличии инфекции, а также при красных и белых клеточках, может быть сопутствующая гематурия или пиурия (> 5RBC или WBC / высокомолекулярное поле).
    Физическое обследование не сможет выявить реальные признаки волчаночного нефрита. Если подозревается люпус, то проводятся следующие тесты:

  • мочевая культура, чтобы исключить инфекцию в условиях гематурии или пиурии;
  • протеиновый белок: соотношение креатинина для количественной оценки и подтверждения протеинурии;
  • уровни комплемента сыворотки. Если оба C3 и C4 являются низкими, это вызывает подозрение в активности SLE-болезни, и несколько mimickers выше могут быть исключены;
  • биопсию проводят для определения класса заболевания и при спорном диагнозе.
  • Нет необходимости назначать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для оценки почечной паренхимы.

    Как лечить люпус нефрит при скв

    таблеткиМедикаментозный протокол направлен на:

  • вызов ремиссии активного заболевания;
  • не допустить ухудшения;
  • Убрать симптомы;
  • избежать необходимости в диализе или пересадке почки;
  • поддерживать ремиссию.
  • В большинстве случаев назначаются лекарства, блокирующие иммунную систему организма. К ним относятся стероиды (кортикостероиды) и противомалярийные препараты. План лечения для каждого случая индивидуален, но в основном используются:

  • Кортикостероиды и иммунодепрессанты применяют, чтобы успокоить иммунную систему и остановить ее от нападения на клубочки.
  • Ингибиторы АПФ и АРБ применяются для стабилизации артериального давления и снижения потери белка.
  • Диуретики помогают организму избавиться от лишней жидкости и отеков. Так же могут быть использованы для снижения давления.
  • Диета: уменьшение потребления соли и белка для облегчения нагрузки на почки.
  • Каждый из препаратов может иметь свои побочные эффекты. Большинство пациентов хорошо себя чувствуют в течение долгого времени. Возможно, вам придется принимать лекарства на протяжении многих лет.
    Если пациент нефротический, тщательное внимание должно быть уделено артериальному давлению, контролю глюкозы и состоянию жидкости при почечной недостаточности. Пациентам потребуется амбулаторное наблюдение в течение 7-10 дней с госпитализацией.

    Осложнения

    что делает гемодиализДля людей с люпус-нефрит и прогрессированием почечной недостаточности варианты лечения включают:

  • диализ: специальная процедура, заменяющая функционирование почек. Помогает удалять отходы из организма, поддерживать правильный баланс минералов в крови и регулировать давление;
  • трансплантация почки.
  • Наиболее тяжелая форма, называемая диффузным пролиферативным нефритом, может вызвать образование шрамов в почках. Они являются постоянными, и функция органов часто снижается по мере появления большего количества. Ранняя диагностика и лечение способны помочь предотвратить длительный ущерб.
    Люди, у которых есть волчаночный нефрит, подвергаются высокому риску проблем с сердцем, с кровеносными сосудами и возникновению онкологии. Прежде всего, лимфомы В-клеток—тип рака, который начинается в клетках иммунной системы.

    Видео: Жить Здорово! Системная красная волчанка

    Ссылка на основную публикацию