Инфаркт почки: причины, симптомы, лечение, прогноз

Инфаркт почки является редким заболеванием, связанным с атероэмболическим или тромбоэмболическим заболеванием. Первый случай был зарегистрирован в 1856 году. Патология возникает, когда кровоснабжение почек нарушается или скомпрометировано. Аномалия часто является признаком системной болезни. Существует много причин снижения кровоснабжения почек, и при первых признаках патологии необходимо срочное лечение.

Определение инфаркта почечной недостаточности

Почечный инфаркт вызван уменьшением потока в одну или обе почки и может быть вызван закупоркой кровеносного сосуда, ведущей к органу. Однако непосредственная блокировка крови—не единственная причина возникновения инфаркта, так как в состояниях, где кислородная концентрация крови является плохой или в случае застойной сердечной недостаточности, структуры, которые отвечают за кровоснабжение, могут быть скомпрометированы.
Любая причина снижение почечной функциональности или повреждение органа может привести к гематурии—крови в моче. В начале развития состояние можно заметить только при проведении лабораторного теста. Повреждение почки может также приводить к возникновению боли в нижней части спины.
Поскольку большинство случаев являются результатом атеросклероза и тромбоэмболии, практически все пациенты являются пожилыми людьми.

Этиология у взрослых

Почечный инфаркт в медицине классифицируют в зависимости от механизма образования очага некроза:

• Геморрагический инфаркт возникает при патологической блокировке артериальных вен. Приток и отток венозной крови полностью прекращается и происходит гибель клеток выше поврежденного места. Скопление венозной крови (гематома) окрашивает участок почки в красный цвет. Красные (геморрагические) инфаркты для почек абсолютно не характерны и встречаются крайне редко.
• Ишемический инфаркт почки вызван блокировкой крупного артериального сосуда. Кровь перестает циркулировать на определённом участке ткани, в котором происходит гибель клеток (ишемия). Участок омертвения из-за обескровливания приобретает белый цвет.

В зависимости от распространенности необратимого некроза, инфаркт может быть ограничен корковым веществом или распространяться и на мозговой слой в направлении периферии органа.
При блокировке основной питающей артерии возможен поражающий всю почку субтотальный или тотальный инфаркт. Основное осложнение — экстренное удаление органа.

Заболевание у детей

Дети с хронической гипоксией, с врожденными пороками сердца, поражением митрального и аортального клапана предрасположены к развитию заболевания.
Мочекислый инфаркт почек у новорожденного встречается достаточно редко. Любой младенец сразу же после родов осматривается в роддоме врачами-неонатологами, которые и выявляют инфаркт. Ученые утверждают, что патология – это своеобразная реакция организма ребенка на вынужденную самостоятельную выработку и вывод урины. У новорожденных это состояние считается переходным (физиологически нормальным). Неустойчивость буферных систем крови и минимальный объем выводимой почками жидкости могут сопровождаться выпадением солей мочевой кислоты и кристаллов урата, что приводит к обструкции почечных сосочков. Инфаркт у малыша возникает в первые часы жизни и его проявления исчезают по мере адаптации почек к самостоятельной работе. Ребенку должно быть предоставлено столько жидкости, сколько возможно, чтобы удалить кристаллы мочевой кислоты из почек. Грудничок нуждается только в постоянном контроле анализов мочи. Патология абсолютно безопасна и не представляет опасности для жизни. Врачи бьют тревогу при мочекислом инфаркте почек и начинают комплексное лечение в ситуации, когда аномалия не прошла через 10 дней после рождения.
Даже после полного исчезновения признаков заболевания необходимо наблюдаться у педиатра минимум 10 лет.

Факторы риска

Существуют состояния, которые могут увеличить шансы прерывания нормального кровоснабжения части или всей почки:

• Фибрилляция предсердий—нерегулярное сердцебиение;
• Предыдущий инфаркт;
• Пиелоэктазия;
• Легочная эмболия;
• Васкулярная или ишемическая болезнь сердца;
• Бактериальный эндокардит;
• Антифосфолипидный синдром;
• Полицитемия Вера;
• Сахарный диабет;
• Мутация гена F5;
• Дефицит антитромбина III;
• Недостаточность протеина C и S.

Сердечно-сосудистые заболевания считаются наиболее распространенным фактором риска (38,2%), за которым следует почечная недостаточность и гиперкоагуляция (14,6% и 3,4% соответственно).

Причины

Большинство инфарктов почек происходит из-за тромбоэмболического события или сгустков. Состояние может возникнуть из-за любых причин: от нарушений в механизмах свертывания до физических травм, ведущих к развитию сгустка. Ниже приведены некоторые из них:
Из-за обструкции почечного кровотока:

• Стеноз почечной артерии;
• Эмболичность почечной артерии;
• Фибрилляция предсердий;
• Пролапс митрального клапана;
• Овальное окно;
• Тромбоз почечной артерии;
• Аневризма почечной артерии;
• Почечный тромбоз вен;

Низкие сердечные выбросы, приводящие к низкому кровоснабжению почек:

• застойная сердечная недостаточность;
• гипотония;
• операции на сердце.

Проявления заболевания

Симптоматика инфаркта почек напрямую зависит от размера участка тканей почек, на котором локализуется некроз. Признаки возникающие во время развития почечного инфаркта, могут быть неспецифическими и поэтому диагностироваться позже, чем необходимо. Болезнь может быть вызвана другим заболеванием, что еще больше усугубляет представление. Но есть у инфаркта почек несколько специфических симптомов:

1. Боль в нижней части спины с правой или с левой стороны в зависимости от локализации.
2. Длительная сильная боль, ощутимая над боком с правой или с левой стороны.
3. Тошнота и рвота.
4. Кровавая диарея.
5. Лихорадка.
6. Темно желтая или коричневая моча.
7. Твердый живот: когда брюшная полость пальпируется в верхних областях, чувствуется сильная боль.

Самый ранний признак — мутная странного цвета моча.

Диагностика

Часто, когда почечный инфаркт происходит остро, человек испытывает сильную боль в нижней части спины и брюшной области. В этом случае необходимо вызывать скорую помощь.
В экстренном порядке будет изучена краткая история и проведен физический осмотр. В случае подозрения на развитие инфаркта будет проведено:

• УЗИ брюшной полости. Практически никогда не выявляет инфаркт из-за низкой чувствительности;
• КТ или МРТ: помогает определить состояние артерий, снабжающих почки;
• Анализ мочи: моча обесцвечивается, что приводит к темному желтому или коричневому цвету из-за гематурии. Диагностируется протеинурия. Микроскопическое исследование указывает на присутствие красных и белых кровяных клеток в моче.
• Анализ крови: при инфаркте лейкоциты, креатин и мочевины повышены.Проверка: макропрепарат, микропрепарат
• Допплер-ультразвук: может быть обнаружено любое кальцинирование или почечная аневризма;
• Электрокардиограмма и эхокардиограмма: используются для диагностики нарушения сердечной деятельности и выявления аномалий.
• Колоноскопия: для поиска ишемических признаков заболевания кишечника.

Лечение и прогноз

Проблемы с почками часто приводят к гипертонии, поэтому назначают антигипертензивные препараты. Консервативное лечение предполагает уменьшение соли, увеличение потребления жидкости и использование реперфузионной терапии.
Другие способы лечения: антикоагуляция, эндоваскулярная терапия (тромболизис / тромбэктомия с ангиопластикой или без нее) и открытая хирургия.
Учитывая редкое появление почечного инфаркта, маловероятно, что будет проведено рандомизированное контрольное исследование стратегий лечения и результатов.
Инфаркт почки что же это такое? Заболевание, грозящее жизни? Примерный прогноз лечения не известен. Состояние возникает у пациентов, у которых протекают другие состояния, связанные с заболеванием и риском смерти, такие как диффузное атеросклеротическое заболевание и фибрилляция предсердий. Условия могут эмболизировать другие органы, кроме почек, включая мозг, вызывающий инсульт.

Профилактика

Основной рекомендацией для предотвращения развития патологии является своевременная диагностика и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Чтобы предотвратить развитие сосудистого артериосклероза, можно назначить препараты, снижающие уровень «плохого» холестерина в крови, а также антиагрегантов.
Проявляться состояние может длительное время, поэтому важно нормализовать питание. Многие называют это диетой. Необходимо включать в нее больше овощей, фруктов, а также продуктов, содержащих большое количество витаминов и минералов. Лучше всего ограничить потребление жирного мяса, копченостей, пряностей. Готовить все на пару с минимальным добавлением приправ и соли.