Гидронефроз у детей

В этой статье подробно разберем сложное заболевание мочеполовой системы — гидронефроз у детей.

Что нужно знать?

гидронефроз у детей Гидронефроз— термин, используемый в случае накопления урины в почках и ее невозможности стечь в мочевой пузырь. Отек обычно затрагивает только 1 почку (односторонний), но может влиять на обе (двусторонний). Состояние вызвано заблокированным или узким мочеточником (трубка, которая ведет от почки к мочевому пузырю). В итоге это может привести к снижению функции почек.
Мочеполовая система состоит из 2 почек, 2 трубок мочеточника, мочевого пузыря и уретры. Это дренажная система для удаления отходов и дополнительной воды. Урина должна течь в одном направлении вниз от почек, через трубки мочеточника в мочевой пузырь.

Антенатальный гидронефроз

Антенатальный гидронефроз Этот тип заболевания все чаще встречается у неродившихся младенцев при обычном ультразвуковом сканировании, проводимом во время беременности. По оценкам каждый год у одного из 400 человек диагностируют односторонний гидронефроз, а 1 из 550 человек страдает от двустороннего гидронефроза. Пренатальная форма является одной из наиболее распространенных аномалий, обнаруженных во время дородового сканирования.
Считается, что главной причиной антенатального гидронефроза является недостаточное развитие мочевого тракта, что приводит к тому, что урина попадает в почки. Большинство случаев не являются серьезными и не влияют на исход беременности.
Около четырех из пяти случаев самостоятельно решаются до или вскоре после рождения. В остальных случаях может потребоваться лечение антибиотиками для предотвращения возникновения инфекций почек, поскольку необходимо остановить размножение бактерий. Иногда необходимо хирургическое вмешательство.

Причины заболеваний

уретероцеле У взрослых гидронефроз может быть вызван рядом состояний, от камней в почках до рака мочевого пузыря. У малышей все немного не так. Около одного процента детей рождаются с гидронефрозом. Наиболее распространенной причиной является обструкция мочеточника. Мочеточник ребенка может быть слишком узким со стороны мочевого пузыря (уретерогидронефроз), или кровеносные сосуды могут пересекаться через мочеточник, вызывая излом, который замедляет или блокирует поток мочи.
Итак, существует ряд причин, которые приводят к гидронефрозу:

обструкция мочеточника— препятствие нормальному току мочи;

везикоуретеральный рефлюкс— обратный заброс урины из мочевого пузыря в мочеточники;

задний уретральный клапан — врожденная аномалия мочеиспускательного канала у мальчиков;

эктопический (смещенный) мочеточник;

уретероцеле —кистозное выпячивание;

мегауретер— врождённое расширение мочеточника;

хирургия;

радиационная терапия;

камни в почках;

сгустки крови;

забрюшинный фиброз (редкое расстройство, которое блокирует трубки мочеточника);

опухоли в трубке мочеточника или вблизи нее.

Симптоматика

ребенок на горшке Очень часто заболевание протекает бессимптомно. Гидронефроз почек у детей имеет один общий момент—инфекция мочевых путей (ИМП). Родители часто путают серьезную ИМП с гриппом.
Симптомы могут включать:

болезненное мочеиспускание;

кровь и пена в моче;

слабый поток урины;

боль в спине, талии, нижней части живота или паху;

лихорадка, усиленное потоотделение, озноб.

Типы заболевания

Существует 2 типа гидронефроза: острый и хронический.
Острый гидронефроз: это наиболее распространенный тип. Симптомы развиваются за несколько часов.
Симптомы могут включать:

интенсивная, сильная боль в спине или боку (между ребрами и бедрами);

опухоль или тяжесть в области желудка;

тошнота, понос и рвота;

повышение температуры;

болезненное мочеиспускание (дизурия);

повышенная срочность и частота мочеиспускания.

Хронический гидронефроз у ребенка: блокировка потока мочи развивается медленно в течение нескольких недель или месяцев. Состояние протекает безболезненно с незначительными симптомами или без них. Иногда чувствуется тупая приходящая—уходящая боль или присутствуют симптомы как при острой форме (см. выше).

Диагностика

моча Тесты для определения природы возникновения проблемы могут включать:

Микционная цистоуретрография: метод рентгеноконтрастного исследования мочевого пузыря и уретры (мочеиспускательного канала);
Ультразвук: использование звуковых волн для изучения брюшной полости;
МРТ или компьютерная томография: использование магнитных волн для создания изображений мочеполовой системы;
Цистоскопия: вставка тонкой, освещенной трубки через уретру в мочевой пузырь для осмотра внутренней поверхности.

Как правило, невозможно определить причину гидронефроза после ультразвукового сканирования. Поэтому может быть рекомендовано проведение нескольких дополнительных тестов. Они могут включать:

анализы крови— используются для проверки на наличие инфекции;

анализы мочи—для проверки на наличие инфекции, а также следов крови (если обнаружено, что кровь может быть вызвана камнем в почках).

При антенатальном гидронефрозе беременной женщине проводится систематическое УЗИ для проверки пропорциональности развития ребенка и почек.

Лечение заболевания

нефростомия Для не родившегося ребенка очень редко требуется лечение. Если беременной поставлен такой диагноз, то врачи просто будут контролировать количество амниотической жидкости и показатели малыша. Проблема вряд ли повлияет на беременность или роды.
В течение первых нескольких недель жизни врачи по показаниям могут начать терапию с небольшой дозы антибиотика.
Для детей постарше лечение гидронефроза в первую очередь сосредоточено на избавлении от всего, что препятствует потоку мочи. Оно может включать:

пиелопластика (операция по реконструкции и восстановлению мочевых путей);

антибиотики для инфекций;

мочеточниковый стент (тонкая трубка, вставленная в мочеточник для предотвращения или лечения обструкции);

нефростомическая трубка (для слива заблокированной урины);

введение мочевого или надлобкового катетера (для лечения обструкции нижних мочевых путей);

удаление пораженного участка и повторное соединение мочеточника (если состояние вызвано рубцовой тканью или сгустком крови);

хирургия почек (если причиной являются камни в почках).

Ключевые моменты для запоминания

восклицательный знак

Гидронефроз происходит у одного из 100 младенцев и часто решает без терапии.
Лечение обычно необходимо только при умеренных или тяжелых случаях гидронефроза.
Гидронефроз иногда обнаруживается у детей после ряда инфекций мочевых путей или лихорадки.
У мальчиков болезнь диагностируется чаще, чем у девочек.
Хирургическое лечение может потребоваться, если у вашего ребенка есть препятствие или структура, которая вызывает гидронефроз, особенно когда это приводит к болевым ощущениям.

Видео:ГИДРОНЕФРОЗ У ДЕТЕЙ. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ