Ангиомиолипома почки – доброкачественная опухоль в ткани, имеющая небольшие размеры. Может возникнуть в двух случаях – у женщин после 41 года (изолированная форма, появившаяся как результат избытка работы женских гормонов), и как проявление врожденной патологии (передающаяся по наследству).
Характеристика и причины появления
Как выглядят ангиолипомы почек? Небольшое опухолевое образование (в виде узелка) располагается в мягких тканях органа, и состоит из клеток эпителия, жира, гладких мышц и сосудов крови. Ангиомиолипома почки код по мкб 10 D17.
По внутреннему строению доброкачественное образование бывает типичным и атипичным. Во втором варианте отсутствуют включения жировой ткани.
Приобретенная форма патологии называется спорадической (изолированной) и поражает только одну почку (ангиомиолипома левой почки бывает чаще). Врожденная форма одновременно затрагивает оба почечных органа (и правый, и левый).
Изолированная форма у женщин старше 40-летнего рубежа возникает из-за повышенной выработки эстрогенов и прогестеронов. Провоцирующими факторами появления патологии могут быть:
- беременность (колебания гормонального фона);
- почечные заболевания (наличие острых и хронических процессов);
- генетическая предрасположенность;
- присутствие опухолей в организме (например, ангиофиброма).
Ангиомиолипома почки опасна ли она для жизни? Новообразования растут быстро. Крайне редко (единичные случаи) они способны достигать больших размеров, что приводит к осложнениям: разрыву органа, огромному внутрибрюшному кровотечению, острому животу, сдавлению соседних органов или образованию в них узлов (например, в печени), некрозу тканей опухоли, сосудистому тромбозу.
ВАЖНО! Если ангиомиолипома прорастает в почечную вену или близлежащие лимфатические узлы, то это может быть перерождением в онкологическое образование, что чревато формированием метастазов по всему организму (рак). Это бывает редко, но вероятность перерождения не исключена.
Классификация
Поражения принято подразделять в зависимости от особенностей строения:
- Тригазическая (трехфазная) представляет собой доброкачественную мезенхумальную опухоль, состоящую из различных количеств дисморфических кровеносных сосудов, компонентов гладкой мускулатуры и зрелой жировой ткани. Может быть разделена радиологически на «классические» и «жироподобные подтипы».
- Классическая. Характерной особенностью является обильный жир. Термин «жир» в этом контексте используется для обозначения одной или нескольких жировых клеток. На УЗИ классическая ангиомиолипома почти всегда заметно гиперэхогенная к почечной паренхиме.
- Белковая. В этой подгруппе существует разделение на три подтипа: гиператтенуирующие и изоэнтенуирующие ангиомиолипомы и ангиомиолипома с эпителиальными кистами.
- Гипертенуирующая составляет приблизительно 4-5% всех ангиомиолипомов. Они обычно небольшие и средние в размере (максимум 3 см в диаметре).
- Эпителиоидная ангиомиолипома является чрезвычайно редким типом, впервые описанным в 1997 году. Состоит из многочисленных нетипичных эпителиоидных мышечных клеток.
- Изоляционная содержит диффузные, рассеянные жировые клетки среди компонентов гладкой мышцы и сосудов.
- Ангиомиолипома с эпителиальными кистами чрезвычайно редкий вариант. Как и классическая ангиомиолипома, эти поражения являются доброкачественными и чаще встречаются у женщин.
Клинические признаки патологии
Основные симптомы присутствия в организме ангиомиолипомы характеризуются:
- гипотонией либо гипертонией (низкими или высокими показателями артериального давления);
- повышенной слабостью и утомляемостью;
- появлением головокружений, обмороков;
- бледной кожей (развивается анемия);
- болями в области поясницы постоянного характера на стороне ангиомиолипомы (левой или правой почки);
- присутствием в моче крови (гематурии).
Клинические признаки заболевания возникают из-за изменений, которые происходят в ткани почек и кровоизлияний в нее.
Появление таких симптомов должно насторожить пациента и послужить поводом для посещения врача. Ангиолипома не страшна сама по себе, она опасна осложнениями, которые вызывают шоковые (геморрагические) состояния и внутрибрюшные кровотечения, заканчивающиеся летальным исходом.
Небольшие опухоли (менее 4 см в диаметре) проходят без осложнений, поэтому за больным устанавливают наблюдение и ежегодные обследования (при этом никакой терапии не используют). При опухолях, которые больше 5 см, проводят операции у хирургов.
Беременность
Забеременеть и только потом узнать, что у тебя проблемы со здоровьем страх любой женщины. Ладно сама, а как отразится на ребенке? Новообразования редки у беременных женщин, однако они всегда являются сложной диагностической и лечебной проблемой. Развитие могло произойти и до зачатия, но протекать бессимптомно и быть обнаруженным только на плановых УЗИ.
Многие опухоли во время беременности проявляются как боль в обоих боках, с абдоминальным или колики-подобным характером. У многих присутствует гематурия и артериальная гипертензия. В редких случаях наблюдается классическая триада опухолей почек (боковые боли, гематурия, ощутимая масса).
Ангиомиолипомы чувствительны к эстрогенам и имеют тенденцию к росту в размерах под влиянием эстрогена. В результате во время беременности происходит усиленный рост опухоли.
Как это влияет на здоровье малыша? Какие последствия опухоли? В основном проводится кесарево сечение и ребенок тщательно обследуется. В 99% он рождается абсолютно здоровым. Опасность представляет только разрыв опухоли, поэтому пациентка госпитализируется для постоянного наблюдения.
Диагностические методы
Ангиомиолипома левой почки что это такое и как распознать патологию? В этом помогают методы проводимых диагностических исследований.
Поскольку доброкачественное образование не доступно для пальпации, врач назначает:
- УЗИ (выявление уплотнений в почках – округлых изолированных участков низкой эхогенности);
- спиральную КТ и МРТ (установление областей низкой плотности в жировой прослойке органа);
- ультразвуковую ангиографию (определение изменений и функций почечной кровеносной системы);
- рентген или экскреторную урографию всей мочевыводящей системы (тканевое состояние и изменение функций);
- биопсию (взятие кусочка опухоли для исключения злокачественной природы);
- сканирование состояния ткани почек;
- клинические исследования кровяного русла (биохимия и ОА) – определение показателей работы почечных органов – креатинина и мочевины;
- ОА мочи (обнаруживается микро- и макрогематурия);
- мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с контрастированием (исследование почки на срезе) – оценка кровотока и снабжения органа.
Консультировать пациента и назначать ему индивидуальное лечение должен терапевт и уролог. Врач сам выбирает наиболее подходящие для пациента методы исследований, но взятие крови, мочи и прохождение УЗИ является обязательным.
Лечение
Полученные диагностические результаты дают основания врачу назначить индивидуальный план медикаментозных действий для лечения ангиомиолипомы левой или правой почки с учетом развития стадии и особенностей доброкачественного образования (выявленных биопсией), индивидуальных особенностей организма, сопутствующих хронических патологий и склонности к аллергическим реакциям.
Хирургические операции назначают только после того, как точно установлено превышение опухоли свыше 5 см в диаметре. Такие новообразования лучше удалить, потому что это защитит от осложнений в будущем, и не будет мешать нормальной работе почечного органа и организма в целом.
Кроме того, показаниями к вмешательству являются такие признаки:
- стремительное увеличение новообразований (это говорит о запуске необратимости процесса, состояние пациента будет только ухудшаться) или озлокачествление;
- диагностические показатели недостаточности кровообращения почек;
- усугубление клинических проявлений болезни;
- выявление кровяных включений в моче;
- резекцию части почки;
- эмболизацию (введение химической пены или спирали из металла в артерию, питающую опухоль);
- энуклеацию (удаление образования специальным методом вылущивания);
- криоблацию (малотравматичный метод, протекающий без послеоперационных осложнений);
- нефронсберегающий способ (специальная последовательная тактика, направленная на сохранение всех почечных функций).
Ангиолипома больших размеров правой почки, при нормальной второй, сопровождается сильным болевым синдромом (риск развития огромного кровоизлияния, шока, сепсиса, смерти).
Из оперативных вмешательств применяют:
Лекарственные назначения
Медикаментозная терапия включает использование препаратов, относящихся к симптоматической терапии. Применяют обезболивающие, противовоспалительные, спазмолитические средства, витамины, кортикостероиды, иммуномоделяторы и т.д. В некоторых случаях при возможных бактериальных осложнениях (угрозе сепсиса) назначают антибиотики.
Пациент должен знать: установленный у него диагноз ангиомиолипомы левой или правой почки говорит о том, что самолечение и фитотерапия не принесут пользы – это только усугубит протекание процесса, так как такая помощь не будет иметь никакого эффекта. Народный способ лечения не поможет и человек упустит время, которое мог бы потратить на адекватный медицинский курс.
Ангиомиолипома имеет множественный и двусторонний характер у пациентов с туберозным склерозом, у которых выявлены такие патологии, как олигофрения, эпилепсия, поликистоз, онкология почек, но чаще всего, опухоль – самостоятельное заболевание, проходящее в виде единичного образования.
Маленькие опухоли (менее 4 см в диаметре) не оказывают негативного влияния на организм пациента, так как не проявляются клиническими признаками, но требуют контроля и врачебного наблюдения. Левая почка поражается реже. Женщины опухолями почечного органа заболевают чаще, чем мужчины.
