Дивертикул мочевого пузыря: причины, диагностика и лечение(видео)

Дивертикул мочевого пузыря (выпячивание): причины, лечение

Выпячивание или дивертикул мочевого пузыря довольно редкое и бессимптомное заболевание. Диагностируется в большинстве случаев во время обследований по другим поводам.

Этиология

Дивертикул мочевого пузыря
Дивертикул мочевого пузыря — одиночное образование в виде «мешочка» в результате фокальной грыжи уротелия и подслизистой оболочки.
Дивертикулез — наличие одного или нескольких дивертикулов, расположенных рядом и соединенных с просветом мочевого пузыря через узкую шейку или устье.

Поскольку выпячивания содержат только рассеянные тонкие мышечные волокна, они не эффективно очищают содержимое во время опорожнения, оставляя остаточную мочу в мочевом пузыре, что приводит к характерным результатам как при эндоскопическом, так и рентгенологическом исследовании.
Образования обычно возникают в условиях хронического повышения внутрипузырного давления и расположены в самых слабых точках мочевого пузыря. Код заболевания по мкб 10 N32.3.
По статистике аномалии подвержено 90% у мужчин в любом возрасте. Это связано с тем, что основной причиной обструкции является доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Врачи считают, что существует два пика — один приходится на 10 лет, а другой на 60-70.

Классификация дивертикула мочевого пузыря

классификация мочевого пузыря
Выпячивания могут быть:

  • врожденными (первичными);
  • приобретенными (вторичными).

Большинство образований являются одиночными приобретенными поражениями, расположенными в боковых стенках органа. От размеров зависит тяжесть расстройства, ведь большинство случаев являются бессимптомными.
Дивертикулы в зависимости от вовлеченных слоев бывают:

  1. Истинные: включают в себя все слои структуры, в том числе мышечную массу и внешнее соединительное тканевое покрытие органа;
  2. Ложные: не включают мышечные слои или адвентициальную оболочку. К примеру, поражают только подслизистую и слизистую оболочку.

Причины формирования дивертикула мочевого пузыря

Врожденное образование обычно диагностируют в детском возрасте или во время беременности при проведении пренатального ультразвука. Причиной является дизэмбриогенетической аномалия развития стенки мочевого пузыря – слабость детрузора.
Основные причины приобретенного дивертикула мочевого пузыря:

  • обструкция выходного отверстия мочевого;
  • стриктура уретры;
  • задний уретральный клапан;
  • склероз шейки мочевого;
  • внутриутробное инфицирование;
  • нейрогенный мочевой пузырь.

Возникновение приобретенных случаев у мужчин обычно происходит из-за увеличенной простаты, которая вызывает мышечную гипертрофию и очаговую грыжу слизистой оболочки вблизи мочеточниковых отверстий, мочевого пузыря или уретрального отверстия.

Симптоматика

дизурия у женщинОбразования часто бессимптомны, но также могут быть симптоматическими. Достаточно часто диагностируется аномалия совершенно случайно, когда пациент обращается по другим поводам.
Ниже приведены несколько симптомов выпячивания, которые можно назвать типичными. Имейте в виду, что это также может быть признаком других состояний здоровья:

  • инфекция мочевыводящих путей;
  • трудность и проблемы с мочеиспусканием;
  • чувства абдоминальной полноты;
  • кровь в моче;
  • рефлюкс (урина, текущая назад в почки);
  • мочекаменная болезнь;
  • никтурия;
  • боль в боку и в области таза;
  • диспареуния;
  • недержание;
  • задержка мочи;
  • рецидивный цистит;
  • частые, срочные мочеиспускания.

Диагностические методы

узи снимок дивертикулаДивертикулы чаще всего обнаруживаются при УЗИ, проводимых для изучения синдрома простаты у мужчин или повторных мочевых инфекций у женщин. При любых сомнениях необходимо обратится к урологу. Дивертикулез (кармашки) мочевого пузыря можно заподозрить, если у пациента есть симптомы, перечисленные выше, но в большинстве случаев проблемы обнаруживаются во время тестов. Например, специальный рентгеновский снимок брюшной полости может выявлять дивертикулы.
Выпячивания часто диагностируются при исследованиях изображений, например, при КТ или УЗИ. Ультразвук также помогает обнаружить обструкцию почек. После первоначального подозрения назначаются более детальные обследования:

  • эхография;
  • цистограмма (рентгенологические тесты мочевыделительной системы, заполненные контрастным красителем);
  • мрт;
  • цистоскопия (осмотр внутренней поверхности органа через уретру).

Дивертикулы мочевого пузыря у детей обнаруживаются очень редко и требуют не только комплексного обследования и лечения, но и постоянного наблюдения у педиатра минимум 5 лет.

Лечение дивертикула мочевого пузыря

дивертикулэтомияВрожденные или приобретенные дивертикулы не всегда требуют лечения, особенно если они не связаны с инфекциями мочевыводящих путей, камнями или рефлюксом (обратный отток мочи в почки). Дивертикулы, связанные с опухолями мочевого пузыря, рецидивирующей инфекцией или задержкой мочи, нуждаются в лечении.
Консервативный лечебный план предполагает терапию, а если нет результатов, то выпячивание следует удалять. Народный способ при этом заболевании бесполезен.

Показания для хирургии

Присутствие внутрипузырного заболевания (опухоль или литиоз), спонтанный дивертикулярный разрыв или осложнения, связанные с размером (диаметр 4 см³) или расположением, являются абсолютными показаниями к открытой хирургии. Большой дивертикул может быть причиной недостаточной мочеиспускания и хронической инфекции мочевыводящих путей или обструкции мочеточника и даже задней уретры у детей, тогда как парауретарный или спиральный дивертикул обычно связаны с различной степенью рефлюкса.
В целях улучшения мочеиспускания рекомендуется одновременная резекция всех выпячиваний, даже небольших размеров (диаметром от 1 до 3 см). Точно так же везикулярный дивертикул никогда не следует оперировать без предварительного или одновременного исправления причины обструкции, будь то анатомическая или функциональная (нейрогенный мочевой пузырь) причина. Вмешательство будет включать рельеф обструкции и возможное удаление «кармашка».
Удаление дивертикулеза мочевого пузыря производится двумя способами:

  • дивертикулэктомия (открытое оперативное вмешательство);
  • лапароскопический метод (проникновение и удаление с использованием небольших разрезов и отверстий для камеры).

Для большинства урологов хирургическое удаление с помощью открытого подхода остается наиболее привычным вариантом. Проведение операций может быть затруднено, если дивертикул заражен или раздавлен. Образцы любых опухолей, обнаруженных в выпячивании, тестируются на рак.
Предлагаемые процедуры имеют превосходные результаты и могут привести к полному разрешению симптомов мочеиспускания. После операции больной находится под наблюдением. Это необходимо для контроля общего состояния и опорожнения мочевого пузыря. При полостных операциях необходим катетер на 7-14 дней. Для людей с плохо функционирующим мочевым пузырем из-за долговременной обструкции может потребоваться периодическая катетеризация, чтобы опорожнить орган.

Послеоперационные последствия

внутреннее кровотечениеПеред оперативным вмешательством хирург обязан ознакомить с возможными осложнениями. Риски включают повреждение кишечника или прямой кишки, инфицирование. По статистике они крайне редки.
Уникальные осложнения:

  • Неспособность идентифицировать дивертикул при лапароскопии может привести к его неполному или частичному удалению. Лучшим решением этой проблемы является предотвращение путем комплексной предоперационной оценки с помощью цистоскопии и VCUG для точного документирования местоположения, количества и размера дивертикулов, включая размер дивертикулярной шейки.
  • Уретральная травма. Существует значительный риск повреждения мочеточника при выполнении лапароскопии, поскольку наиболее распространенное расположение дивертикулов является боковым в мочеточном отверстии. Однако этого риска можно избежать, обращая особое внимание на технику и знание анатомии мочеточника. Предварительное размещение мочеточниковых стентов полезно для идентификации.
  • Послеоперационная утечка мочи вызвана неадекватным закрытием цистотомии. Это может быть предотвращено путем более широкой мобилизации органа, чтобы облегчить закрытие без напряжения. Успешное лечение этого осложнения обычно требует суточного дренажа с помощью уретрального катетера и дренажа с закрытым всасыванием. Большие утечки могут потребовать лечение антибиотикамии для профилактики инфекцирования.

Вероятные осложнения после или из-за отсутствия лечения

В очень редких случаях встречаются поздние осложнения:

  • Пролонгированная утечка мочи и мочевой свищ.
  • Повторение дивертикулов мочевого пузыря. Большинство выпячиваний приобретают вторичную обструкцию. Невозможность адекватного лечения причины приведет к новому образованию и может потребоваться повторная хирургическая операция.

При отсутствии оперативного вмешательства могут быть осложнения из-за стазиса и инфицирования:

  • внутривидовая дивертикулярная карцинома переходных клеток. Шанс 1-10%;
  • мочекаменная болезнь;
  • разрыв мочевого пузыря.

Реабилитация по прогнозу занимает около двух месяцев.

Профилактика

Хорошим способом избежать формирования приобретенного дивертикула является здоровый образ жизни и регулярное посещения врача. Это поможет своевременного обнаружить и устранить причины, способствующие блокировке свободного оттока мочи.
Пациентам после операции показана диета, чтобы уменьшить нагрузку на мочевой пузырь. Запрещен алкоголь, пряные, острые и соленые продукты.
Инфекция мочевых путей, МКБ, простатит и т.д. – являются толчком для образования дивертикулов. Поэтому стоит сделать вывод, что лучше не допустить одну проблему, чем потом бегать по врачам с «букетом».

Видео: Дивертикул мочеиспускательного канала

Ссылка на основную публикацию