Недержание мочи: формы, перечень причин, лечение (видео)

Недержание мочи: виды, причины, симптомы, диагностика и лечение

Недержание мочи (энурез) является недооцененной проблемой, которая возрастает с возрастом на 50-84% и более чем в два раза чаще у женщин, чем у мужчин. Код по МКБ-10 N39.1-39.4.

Патофизиология

физиология недержания
Для мочеиспускания требуется согласование нескольких физиологических процессов. Соматические и вегетативные нервы несут информацию об наполненности объема мочевого пузыря в спинной мозг, и соответственно регулируется мощность, иннервирующая детрузор, сфинктер и мускулатуру органа. Кора больших полушарий головного мозга оказывает преимущественно тормозное влияние, а мозг координирует релаксацию сфинктера уретры и сокращения мышц детрузора.
Когда пузырь заполняется, симпатический тон способствует закрытию шейки мочевого пузыря, расслаблению органа и подавляет парасимпатический тон. В то же время соматическая иннервация поддерживает тон в мускулатуре тазового дна, а также полосатые периуретральные мышцы.
При мочеиспускании симпатические и соматические тоны в мочевом пузыре и периуретральных мышцах уменьшаются, что приводит к снижению уретральной устойчивости. Холинергический парасимпатический тон увеличивается, сокращая мочевой пузырь. Поток урины возникает, когда давление мочевого пузыря превышает уретральное сопротивление. Нормальная емкость органа составляет 300-500 мл, и первое желание опорожниться обычно происходит между объемами 150 и 300 мл.
Недержание происходит, когда физиология мочеиспускания, функциональная способность или и то и другое были нарушены. Энурез — это непроизвольное неконтролируемое человеком выделение урины в небольших количествах.

Типы недержания мочи

формы недержания мочиПринято выделять типы в зависимости от причин:

  1. Стрессорное: утечка мочи, связанная с увеличением давления в животе от смеха, чихания, кашля, подъема по лестнице или физических усилий.
  2. Императивное (гиперактивность мочевого пузыря) – патология органа или нарушения деятельности нервной системы. Мочеотделение случается во время покоя, без физического напряжения. Сопутствующие симптомы – частые позывы к туалету более восьми раз в день и одного раза ночью.
  3. Ургентный, инконтиненция: резкое желание пописать, после чего происходит выделение урины.
  4. Экстрауретральное недержание: врожденная аномалия мочеточников или патологического сообщения между органами половой и мочевыделительной системы.
  5. Смешанный вид: комбинация типов, отмеченная непроизвольной утечкой, связанной со срочностью, а также с напряжением, усилием, чиханием или кашлем.
  6. Функциональный: неспособность удерживать мочу по причинам, отличным от нейро-урологической дисфункции (например, делирий, психические расстройства, инфекция мочевыводящих путей).
  7. Неосознанный (рефлекс-недержания).

Другие термины, описывающие недержание, следующие:

  • Энурез — непроизвольная потеря минимального количества урины;
  • Ночной энурез — потеря мочи во время сна;
  • Постоянное недержание — непрерывная утечка.

Причины

причины ночного недержанияНедержание мочи — не самостоятельное заболевание, это симптом. Состояние может быть вызвано обычными привычками, развитием болезни или физическими проблемами. У пожилых людей энурез связан с общим старением организма и нарушением функций органов. У подростков большую роль играет психологический фактор. Маленькие дети могут банально лениться или бояться вставать ночью в туалет. Только тщательная оценка уролога помогает выявить точную причину аномалии и, следовательно, избавить от нее.
Существует два состояния развития болезни:

  • Временное;
  • Постоянное.

Разберем подробно каждое из них.

Временное недержание

Некоторые напитки, продукты и лекарства могут действовать как диуретики — стимулировать мочевой пузырь и увеличивать объем урины.
Они включают:

  • Алкоголь (особенно пиво);
  • Антидепрессанты, седативно-гипнотические и противопаркинсонические средства;
  • Кофеин;
  • Газированные напитки;
  • Искусственные подсластители;
  • Шоколад;
  • Перец;
  • Продукты с высоким содержанием специй, сахара или кислоты, особенно цитрусовые;
  • Большие дозы витамина С.

Недержание мочи также может быть вызвано легко поддающимся корректировке состоянием здоровья, таким как:

  • Психологические расстройства (депрессия, поведенческие расстройства).
  • Инфекция мочевых путей могут раздражать мочевой пузырь, вызывая сильные позывы пописать, а иногда и недержание.
  • Запор: прямая кишка расположена рядом с мочевым пузырем и разделяет многие из тех же нервов. Трудный, уплотненный стул в прямой кишке заставляет их быть сверхактивными и увеличивать частоту мочеиспускания.

Другими факторами, влияющими на риск развития недержания, являются ожирение, тяжелый физический труд, ограничение доступа в туалет и курение.
У детей часто наблюдается ночной энурез — психологическое состояние, характеризующееся неспособностью малыша проснуться и сходить в туалет. Корректируется общением с психологом, подниманием пописать каждые 2 часа.

Постоянный энурез

возможные причины недержания мочиИнконтиненция также может быть постоянным состоянием, вызванным основными физическими проблемами или изменениями, в том числе:

  • Беременность: гормональные изменения и повышенный вес плода могут полностью изменить строение внутренних органов, приводя к сдавливанию мочевого пузыря. Иногда малыш, двигаясь в утробе, может бить ножкой в пузырь.
  • Роды: могут ослабить мышцы, необходимые для контроля мочевого пузыря, а также повредить нервную систему и поддерживающие ткани, что приводит к выпадению тазового дна. При пролапсе мочевой пузырь, матка, прямая или тонкая кишка могут сместиться с обычного положения и выступать во влагалище. Такие выступы могут быть связаны с недержанием.
  • Изменения с возрастом: старение мышц мочевого пузыря может уменьшить способность органа хранить урину. Кроме того, возникают непроизвольные сокращения.
  • Менопауза: происходит уменьшение выработки эстрогена, гормона, который помогает поддерживать подкладку мочевого пузыря и уретры здоровыми. Ухудшение состояния тканей может усугубить недержание.
  • Гистерэктомия: у женщин мочевой пузырь и матка поддерживаются многими мышцами и связками. Любая гинекологическая операция может повредить поддерживающие мышцы тазового дна.
  • Простатит: особенно у пожилых мужчин энурез часто связан с увеличением предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы).
  • Лучевая терапия в области таза.
  • Препятствие: опухоль в любом месте вдоль мочевого тракта может блокировать нормальный поток урины, что приводит к недержанию при переполнении. Мочевые камни — твердые камнеподобные массы, которые образуются в пузыре — иногда вызывают утечку.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
  • Сердечная недостаточность.
  • Сахарный диабет.
  • Ожирение.
  • Неврологические расстройства: рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт, опухоль головного мозга или травма позвоночника могут влиять на нервные сигналы, контролирующие выделения.
  • Повреждение нервного корня (грыжа).
  • Аномальное строение мочеполовой системы.

Менее распространенными инфекционными причинами недержания являются СПИД, генитальный герпес, влияющий на область промежности, и нейросифилис.

Симптоматика

симптомы недержания мочиИнконтиненция проявляется следующим образом:

  • подтекание мочи;
  • неожиданные позывы пописать;
  • вставание в туалет ночью не менее 2 раз;
  • после мочеиспускания нет облегчения, и появляется ощущение наполненности мочевого;
  • чувство, что во влагалище присутствует инородное тело.

Диагностика

анализ мочиПациент должен пройти базовую оценку, которая включает: историю, физическое обследование, дневник и лабораторное комплексное исследование всех показателей мочи.
Иногда для определения причины необходимо сдать:

  1. Анализ крови;
  2. УЗИ;
  3. Анализы на ЗППП;
  4. Цистоскопию.

Уролог попросит вести в течение нескольких дней дневник: вы регистрируете, сколько пьете, когда мочитесь, количество производимой урины, было ли у вас желание мочиться и количество эпизодов недержания.
Для видения полной картины врач должен задать ряд вопросов:

  • количество потерянной мочи и частота эпизодов недержания;
  • продолжительность проблемы;
  • триггерные факторы или события (например, кашель, чихание, чувство неотложности, звук проточной воды, сексуальная активность /оргазм);
  • частота, срочность, дизурия, ощущения с полным мочевым пузырем;
  • история инфекций мочевых путей (ИМП);
  • сопутствующая фекальная инконтиненция или выпадение тазовых органов;
  • сосудистые осложнения или обострение хронических проблем.

Тщательно изучается медицинская история: симптоматика, протекание беременности, хронические заболевания, возраст, генетика и т.д.

Лечение энуреза

лечение недержания мочиПо оценкам, 50-70% людей с недержанием мочи не получают медицинскую помощь из-за страха быть осмеянным. Психологически фактор приводит к самолечению и перетеканию энуреза в хроническую стадию, ведь следует своевременно выявить причину состояния. Подтекание вызывает чувство дискомфорта и психологический стресс.
Как быстро вылечить энурез? Длительность зависит от типа недержания, тяжести и основной причины. Может потребоваться сочетание процедур. Если выявлено основное заболевание, вызывающее симптомы, терапия будет направлена на избавление от него.
Уролог может порекомендовать:

  1. Обучение.
  2. Медикаменты.
  3. Хирургическое вмешательство.

Как проводится обучение

упражнения КегеляСуществуют специальные упражнения, помогающие справится с проблемой:

  1. Задержка: человек мысленно стремится задержать мочевыделение после возникновения желания. Начинается все с 1 минуты задержки и периоды удлиняются постепенно. Цель состоит в том, чтобы удлинить время между походами в туалет до 2,5-3,5 часов.
  2. Двойной поход: обучение полному опорожнению, чтобы избежать недержания при переполнении. Двойное мочеиспускание означает, что человек писает, затем ждет несколько минут и повторяет опорожнение.
  3. Запланированные походы в туалет через определенные интервалы.
  4. Контроль над потреблением воды и ограничение употребления многих продуктов (кофе, алкоголь и т.д).
  5. Снижение веса и баланс физических нагрузок.
  6. Укрепление мышц тазового дна.

Порядок выполнения упражнений для укрепления:

  • Затяните (сократите) мышцы, которые вы будете использовать, чтобы остановить мочеиспускание и удерживайте их в течение пяти секунд, а затем расслабьтесь на пять секунд. Если это слишком сложно, начните, удерживая в течение двух секунд и расслабляясь в течение трех секунд.
  • Постарайтесь провести схватки на 10 секунд за раз.
  • Выполняйте, по крайней мере, по 10 повторений каждый день.

Чтобы помочь определить и сжать правильные мышцы, уролог может предложить работать с физиотерапевтом или посмотреть обучающее видео. Упражнение аналогичное методике Кегеля.

Медикаментозная терапия

Лекарства, обычно используемые для лечения недержания, включают:

  1. Препараты, успокаивающие гиперактивный мочевой пузырь: оксибутинин, толтеродин, дарифенацин, фезотеродин, солифенацин.
  2. Мирабегрон (Мирбетрик): расслабляет мышцу мочевого пузыря и может увеличить количество урины, которую может держать орган. Увеличивает количество выделяемых отходов, помогаю полностью очистить мочевой.
  3. Альфа-блокаторы. У мужчин с недержанием при мочеиспускании или переполнении эти лекарства расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и мышечные волокна в предстательной железе и облегчают опорожнение. Препараты: тамсулозин, альфузозин, силодозин, доксазозин и теразозин.
  4. Эстроген: для женщин применение низких доз гормона в форме вагинального крема, кольца или патча может регенерировать ткани в уретре и влагалище.

Для женщин рекомендуется установка писсариев — уретральная вставка, действующая тампон для предотвращения утечки и удаляемая перед мочеиспусканием.

Операционное вмешательство

сетка при недержании у мужчинЭнурез у взрослых при отсутствии эффекта медикаментозной терапии можно вылечить хирургически:

  1. Стропы: синтетический материал или сетка используется для создания тазового стропа вокруг уретры и области утолщенной мышцы, где мочевой пузырь соединяется с уретрой (шейкой органа). Слинг помогает держать шейку закрытой, особенно при физическом или эмоциональном напряжении. Этот способ используется для лечения стрессорного типа.
  2. Подтяжка: процедура предназначена для поддержки уретры и шейки мочевого пузыря — области утолщенной мышцы, где мочевой пузырь соединяется с уретрой. Она включает абдоминальный разрез под общей или спинальной анестезией.
  3. Тазовая хирургия пролапса: у женщин со смешанным недержанием и выпадением тазовых органов хирургическое вмешательство может комбинировать установку стропы и операцию на выпадении.
  4. Радикальный метод — искусственная мышца: у мужчин небольшое, заполненное жидкостью кольцо имплантируется вокруг шейки мочевого пузыря, чтобы держать сфинктер закрытым, пока он не будет готов пописать. Для процедуры опорожнения необходимо нажать имплантированный клапан, заставляющий кольцо выкачиваться и позволяющий урине течь из мочевого пузыря.

Как лечить недержание мочи народными способами?

народная медицинаКонечно, домашние меры помогают только в сочетании с назначенным урологом лечением. Многие предпочитают водить детей к бабкам. Как ни странно, бабушкины методы, если родители попадут не к шарлатану, действенны. Многие предпочитают гипноз.
Народная медицина:

  • Укропный настой: 1 ст.ложка семян заваривается в стакане горячей воды на час. Принимается перед едой. Курс лечения месяц.
  • Тысячелистник: ст.ложка травы кипятится в литре воды около 10 минут. Настаивается несколько часов. Пьется перед едой около 2 недель.
  • Ромашка: идеальное средство для лечения практически всех заболеваний. Цветки завариваются в течение часа, отвар употребляют натощак. Многие пьют как чай с медом.

В аптеке сейчас очень много урологических недорогих сборов в специальных пакетиках. Их заваривают и употребляют как обычный чай.

Дополнительные меры

Если лечение не может полностью устранить недержание, можно попробовать способы, облегчающие дискомфорт:

  • Прокладки: обычные одноразовые прокладки избавят от влажного нижнего белья, запаха и страха протечь.
  • Катетер: если причина утечки недостаточное опорожнение мочевого, можно его использовать для полного удаления отходов. Уролог покажет, как правильно вводить и извлекать мягкую одноразовую трубку (катетер) в уретру несколько раз в день, чтобы слить урину.
Видео: Причины недержания мочи

Ссылка на основную публикацию