Боль при мочеиспускании (дизурия): причины, обследование, лечение

Боль при мочеиспускании в медицине носит термин дизурия. Дизурия — дискомфорт или жжение при опорожнении, ощущаемое в трубке, выводящей мочу из мочевого пузыря (уретра) или в области, окружающей половые органы (промежность). Это чрезвычайно распространенный симптом у женщин, но он может встречаться у мужчин. Возникает в любом возрасте. Это не самостоятельное заболевание, а просто проявление болезни.

Патофизиология

Болезненное мочеиспускание у мужчин и женщин является результатом раздражения тригоном. Воспаление или стриктура уретры (сужение) вызывает трудности при попытке мочеиспускания и жжение во время процесса. Раздражение треугольной структуры вызывает сокращение мочевого пузыря, приводящее к частому и болезненному опорожнению.
Локализация и ощущения:

• Может быть резкой, тупой, жгучей, ноющей, усиливаться в процессе.
• Быть в конце, в начале, в течении всего опорожнения.

Медицинские условия и внешние факторы, которые могут вызвать болезненное мочеиспускание, включают:

1. Боль в конце мочеиспускания у женщин может возникать при опасных для жизни заболеваниях, таких как аппендицит и внематочная беременность (из-за сдавливания и раздражения соседних органов). В этом случае будет болеть еще и низ живота.
2. Очень часто боль при мочеиспускании у женщин возникает на третьем-четвертом триместре беременности из-за сдавливания органов плодом. После кесарево сечения многие пациентки жалуются на короткий период боли.
3. Инфекция мочевыводящих путей: уретрит, пиелонефрит, карбункул почки, хламидиоз, абсцесс, гонококк, мочевой шистосомоз, интерстициальный цистит и т.д.
4. Препятствие: увеличение простаты, стриктура уретры, почечные камни в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале.
5. Злокачественные новообразования: карцинома мочевого пузыря или опухоли уретры.
6. Травмирование органа: катетер, сексуальное насилие или инородное тело.
7. Женщины: вагинит, кандидоз (молочница), генитальный герпес.
8. Мужчины: простатит, эпидидимо-орхит, эпидидимит.
9. Другие патологии: реактивный артрит, болезнь Бехчета и т.д.
10. Лекарства: циклофосфамид, данол, циклофосфан, пироксикам, аллопуринол, даназол, нимесулид и т.д. Перед применением внимательно читайте побочные эффекты.
11. Аллергическая или раздражающая реакция на гели, мыло, порошок, смазки, противозачаточные средства, белье, тампоны, прокладки и туалетную бумагу.
12. Механическое раздражение из-за плохо подходящей контрацептивной диафрагмы или попадания песка во влагалище.
13. Радиация и химия.
14. Переохлаждение организма.
15. Операция на мочеполовых органах.

Симптоматика

Рекомендовано обратиться к урологу при следующих условиях:

• длительное болезненное мочеиспускание;
• выделения из влагалища или пениса;
• урина мутная, с хлопьями, кровью или гноем;
• повышенная температура;
• болит спина или ощущается боль в боку.

Симптомы чаще встречаются у молодых женщин и сексуально активных людей.
Ребенок не может пожаловаться на боль, поэтому внимательно относитесь ко всем странному поведению: нежеланию писать, частым походам в туалет, плохому самочувствию и т.д. Любая жалоба должна тщательно проверяться.

Вопросы врача

Доктор в первую очередь собирает анамнез. В зависимости от ситуации, возможны следующие вопросы:

• Начало и продолжительность болезненного мочеотделения.
• Локализация боли. Именно это помогает поставить предварительный диагноз: поясница или спина — предположительно патология верхних мочевых путей; низ живота с возможным диагнозом аппендицит или внематочной беременностью.

Другие симптомы:

• Гематурия возникает из-за инфекции, камней, новообразований и почечной недостаточности.
• Температура или общее недомогание предполагают пиелонефрит.
• Уретральные или влагалищные выделения означают инфекцию, передающуюся половым путем.
• Неприятный запах предполагает кольпит или бактериальную инфекцию.
• Зуд — неправильная гигиена, генитальный кандидоз.
• Частота и срочность мочеиспускания указывают на раздражение мочевого пузыря.
• Объем и расход урины — обструкция.

История болезни:

• Возможная беременность.
• Анамнез: предыдущие заболевания мочеполовой системы, тазовая хирургия, облучение, прием медикаментов.
• Недавняя сексуальная история: метод контрацепции, возможность сексуального насилия.
• Профессия: воздействие химикатов, излучения.

Основные назначения для диагностики

В зависимости от клинической картины уролог назначает:

1. Общий анализ урины.
2. Анализ на инфекции, передаваемые половым путем (мазок).
3. УЗИ брюшной полости и мочевого тракта, если есть подозрение на обструкцию.
4. Комплексное уродинамическое исследование.
5. Цитология урины.
6. Цистоскопия.

Терапевтические методы

Лечение боли при мочеиспускании у женщин и мужчин зависит от ее причины:

• Цистит, уретрит, пиелонефрит, вагинит, трихомониаз и бактериальный вагиноз — заболевания, в основном вызванные бактериями. Для лечения назначают антибиотики широкого спектра, принимаемые орально. Препарат можно вводить внутривенно для тяжелого пиелонефрита с высокой температурой, дрожанием, ознобом и рвотой.
• Дрожжевые инфекции— противогрибковыми препаратами.
• При лечении болезненного мочеиспускания, вызванного ЗППП необходимо отказаться от половой близости и проходить курс терапии одновременно двум партнерам. Обезболивание дается в виде общего анальгетика.

Народная медицина и гомеопатия не всегда помогает. Дизурия требует оценки со стороны медицинского работника и не должна лечиться домашними методами.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении разовое протекание болезни обычно полностью проходит после медикаментозной терапии. В большинстве случаев существует минимальный риск долгосрочного ущерба. Однако у женщин с некоторыми заболеваниями, передаваемыми половым путем, могут образовываться рубцы и спайки, что приводит к снижению фертильности и возможному бесплодию.
Для того чтобы снизить риск возникновения болезненного мочеиспускания необходимо соблюдать простые правила:

• Тщательно промывайте половые органы после использования гелей для гигиены.
• Применяйте презервативы во время интима.
• Уберите с рациона питания продукты, раздражающие мочевой пузырь (алкоголь, кофеин, пряную пищу, цитрусовые и искусственные подсластители).
• Носите хлопчатобумажное белье.
• Избегайте травмоопасных видов спорта.
• Выпивайте несколько стаканов воды каждый день для промывки мочевой системы.
• Опорожняйтесь после полового акта. Это помогает предотвратить проникновение бактерий в мочевой пузырь.
• Менять тампоны и гигиенические прокладки во время менструации каждые 1,5-2 часа.
• Необходимо отказаться от использования раздражающих слизистую влагалища средств.
• На пляже избегать нахождения на песке в мокром купальнике (плавках).